Il volume ripercorre la storia del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) a partire dalla riforma del Titolo V della Costituzione e dall’introduzione del federalismo fiscale. La riforma costituzionale e il federalismo fiscale hanno introdotto nel SSN elementi nuovi: il principio di sussidiarietà, i Livelli Essenziali di Assistenza (LEA), la coerenza tra risorse economiche regionali (entrate tributarie) e spesa sanitaria, infine il principio di solidarietà da attuare mediante un fondo di perequazione per riequilibrare i differenziali economici tra le Regioni. Il complesso delle riforme effettuate all’inizio degli anni Novanta e l’introduzione del federalismo fiscale potrebbero generare o amplificare i divari regionali, sia rispetto alla garanzia dell’assistenza delle prestazioni sanitarie sia rispetto alle condizioni di salute della popolazione. Questo perché l’affermarsi dei principi di sussidiarietà e dell’autonomia organizzativa rende i sistemi regionali potenzialmente diversi gli uni dagli altri. Nel volume ci si è focalizzati sui temi dell’equità, della performance del SSN e sulle scelte allocative effettuate dalle diverse Giunte regionali che hanno governato le Regioni in questi anni. Le analisi hanno evidenziato che i divari territoriali non solo non si sono ridotti, ma sono andati aumentando, sia rispetto alle condizioni di salute, sia rispetto alla garanzia dei livelli essenziali di assistenza. Queste evidenze mettono in luce forti criticità che aprono una riflessione sul rispetto dei principi di uguaglianza che sono alla base del Servizio Sanitario Nazionale.L’associazione tra le scelte allocative e il ‘colore’ degli schieramenti politici non è sempre univoca, questa evidenza sembrerebbe suggerire che la gestione della sanità pubblica è più condizionata dalla consuetudine maturata nel corso degli anni piuttosto che da visioni diverse della governance del SSN.


Alessandro Solipaca è Direttore scientifico dell’Osservatorio Nazionale sulla Salute nelle Regioni Italiane, Istituto di Sanità Pubblica-Sezione di Igiene, Università Cattolica del Sacro Cuore di Roma. Dirigente di ricerca presso l’Istituto Nazionale di Statistica, Direzione centrale per le statistiche sociali e il welfare. Con Vita e Pensiero ha già pubblicato: Un viaggio difficile. Gli ultimi 15 anni di Sanità Pubblica tra equità e sostenibilità (2020, curatela con W. Ricciardi).

Walter Ricciardi è Professore ordinario di Igiene presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia dell’Università Cattolica di Roma. Presiede il Mission Board for Cancer della Commissione Europea e la World Federation of Public Health Associations (WFPHA) e coordina lo Scientific Advisor Board di Human Technopole.Con Vita e Pensiero ha già pubblicato: La tempesta perfetta. Il possibile naufragio del Servizio Sanitario Nazionale: come evitarlo? (2015, con V. Atella, C. Cricelli, F. Serra), Mission (im)possible. Come riorganizzare l’Istituto Superiore di Sanità e uscirne vivi… e felici! (2019), Un viaggio difficile. Gli ultimi 15 anni di Sanità Pubblica tra equità e sostenibilità (2020, curatela con A. Solipaca), Sanità Pubblica. Scienza e politica per la salute dei cittadini (2021, con C. Cadeddu, G. E. Calabrò, F. Cascini).